Doktor bejegyzései

Pozitív jogok és kötelességek a hálószobában

Charlie Sheen példája és a körülötte kialakult hírverés ismételten aktuálissá tette a kérdést, miszerint felelősséggel tartozik-e egy HIV-vel élő a szexuális partnerének, és ha igen, milyen mértékben. El kell mondani a partnernek, hogy pozitív vagy? Mikor lesz jogi következménye az óvszerhasználat elmulasztásának?

Szögezzük le az elején, hogy bármiféle jogi vagy netalán büntetőjogi következménye egy pozitív és negatív személy közötti aktusnak csak akkor lesz, ha a negatív partner az aktust követően megfertőződik, és az adott aktuson kívül minden egyéb fertőződési lehetőség kizárható (pl. másik szexuális aktus, vénás droghasználat, stb.). Hogy ezt hogyan lehet mindent kizáróan bizonyítani,  már önmagában körülményes. Jogilag, akármennyire ijesztően is hangzik, a “maradandó fogyatékosságot vagy súlyos egészségromlást okozó testi sértés” kategóriáját kell körüljárnunk, ha a HIV-fel történő megfertőzésről beszélünk. Ez történhet gondatlanságból, vagy szándékosan.

Ez a mi konkrét esetünkben azt jelenti, hogy (1) a HIV-vel élő direkt azért nem védekezik, mert meg akarja fertőzni a másikat, vagy (2) gondatlanul olyan magatartást tanúsít, amely alkalmas a fertőzés átadására – és ez meg is történik. Hogy mi ez a gondatlan magatartás, talán senki nem tudja pontosan megfogalmazni. Szokás ezt úgy körbeírni, hogy  a partner nem akarja megfertőzni a másikat, de “a tőle elvárható figyelmet és körültekintést elmulasztja”. Tehát, ha valaki körültekintő, és használ óvszert, de az az aktus közben elszakad, nem büntethető. Ennek a fordítottja is igaz: ha tudod, hogy pozitív vagy, ezt nem mondod el a partnerednek, és így jön létre a szexuális aktus gumi nélkül, akkor a gondatlanság fennáll, feltéve hogy a partner így megfertőződött.

A végén fontos kiemelni, hogy senki nem kötelezhet arra, hogy felfedd előtte a státuszod. Viszont, ha ezt nem is teszed meg, tisztában kell lenned a lehetséges következményekkel, és óvszerhasználattal ” a tőled elvárható legnagyobb figyelemmel” meg kell előzni a partnered megfertőződését.

 

Franciaországban a PrEP 2016-tól TB támogatással lesz elérhető

A francia egészségügyi miniszter a mai napon bejelentette: 2016-tól a PrEP TB támogatással lesz elérhető országában. A kérvényt még 2013-ban nyújtották be, az azóta az Egyesült Királyságban lefolytatott PROUD és a franciaországi IPERGAY vizsgálatok bebizonyították a Truvada hatásosságát a HIV megelőzését illetően. Mindezek felett, a WHO és az UNAIDS is támogatja a PrEP elérhetővé tételét és alkalmazását.

Franciaország vezető HIV/AIDS szervezetének, az AIDES-nek az elnöke, Aurélien Beaucamp kiemelte, a PrEP alkalmazása egy globális stratégia része kell, hogy legyen, más prevenciós módszerekkel alkalmazva. Szerinte az AIDS elleni küzdelem célja a 90-90-90 mágikus hármas elérése: a fertőzöttek 90%-a tudjon a pozitivitásáról, 90%-uk részesüljön antiretrovirális kezelésben, és a kezeltek 90%-ának a kimutathatósági szint alatt legyen a kópiaszáma. Az elnök úgy vélekedett, mind francia területen, mind globálisan sok még a teendő, de a PrEP új fegyvert adott a járvány elleni küzdelemhez.

Európai HIV-hepatitis szűrés hete 2015.

2015. November 20-27  között rendezik meg az

‘Európai HIV-Hepatitis szűrés hetét’.

Ez egy páratlan lehetőséget kínál a program partnereinek (civil szervezeteknek, egészségügyi szervezeteknek, az egészségügyi szakembereknek és a politikai döntéshozók számára), hogy Európa-szerte,  egy hétig egyesítsék erőforrásaikat és segítsenek minél több emberhez eljuttatni az üzenetet:

‘Ismerd meg a HIV státuszod!’

‘Mindenki tesztelje magát HIV-re!’

Mindenki tesztelje magát, aki még sosem végeztetett HIV tesztet és tesztelje magát az, akinek az elmúlt időszakban volt egy védekezés nélküli, elsősorban ismeretlen, alkalmi partnerrel folytatott együttlét.

A szervezetek közös  fellépésükkel ösztönözhetik az embereket, hogy nyíltan beszéljenek annak előnyeiről, amit a HIV-vizsgálatok, és a státusz ismerete jelent.

A végső cél, hogy minél több ember tesztelje magát egy hét alatt.

A téma középpontja: Ha ismered a fertőzött státuszod, minél hamarabb kerülhetsz kezelésbe, ezáltal pedig minél hamarabb részesülhetsz olyan terápiában és gondozásban, amely jelentősen javíthatja általános egészségi állapotod, és megőrizheted immunrendszered erejét.  A hatékony terápia során a továbbfertőzés esélye is jelentősen lecsökken.

A szűrés során, továbbra is fontos hangsúly az ‘ablakperiódus’.

Azaz egy fertőzési kockázat után, minimum 4 hét múlva lehet a HIV tesztet elvégeztetni, ennyi idő után lehet megnyugtatóan lezárni az elsősorban rizikós szexuális kapcsolatból származó kockázatot.

4 hét után lehet biztonságosan, laboratóriumi eszközökkel kimutatni, illetve kizárni a fertőzést.

Hepatitis C fertőzés esetén az ablakperiódus 3 hónap.

Az időben diagnosztizált és megfelelően kezelt HIV-fertőzött nem csak ugyanannyi ideig élhet, mint a nem fertőzött társai, de nem is fertőzi tovább a többi embert.

2015 első félévében már 133 új HIV-fertőzöttet regisztráltak Magyarországon. Ezzel az 1985 óta kiszűrt HIV-fertőzöttek száma 2978-ra emelkedett. Június végéig kilencen haltak meg és 24-en betegedtek meg AIDS-ben. Sajnos már idén is született csecsemő fertőzötten Magyarországon.

A program honlapja:
http://www.testingweek.eu/

Beszélni a biztonságos szexről?!

Habár első hallásra furcsának tűnhet, de igenis fontos, hogy partnereddel beszélj a biztonságos szexről, a védekezés lehetőségéről, vagy esetleg nemi betegségekről – lehetőleg még mielőtt ágyba bújtok. Mivel ezt sokkal könnyebb mondani, mint megtenni, és a téma sem tesz túl jót sem a romantikának, sem a libidónak, megpróbálunk segíteni, hogy hogyan lehetne…

  • A téma valószínűleg nem csak téged foglalkoztat, de a partneredet is. És valószínűleg sem neki, sem neked nem könnyű erről beszélni. Ez már összeköt.
  • Ne a szexuális aktus elején dobd fel a témát. Inkább már jó idővel előtte. Talán ez egyértelmű :)
  • Első körben jó ötlet egy olyan website-ot mutatni a partnerednek, ami a témával foglalkozik. Így túllendültök a kínos kezdésen, fontos információkat találhattok, és legfőképp, nem fogja azt gondolni rólad, hogy nem bízol benne.
  • Semmi erőltetés. Keresd a megfelelő helyet, időpontot, hangulatot hozzá.
  • Nem mindig célravezető, de nem feltétlenül kell szemtől szemben beszélnetek. Chat, sms, Viber – gondolatokat mindenhol meg lehet osztani. De talán fontos látni a másik reakcióját.
  • A beszélgetés során jó, ha megemlítitek: legutóbbi szűrés és annak eredménye, védekezés lehetőségei, esetleges nemi betegségek, vagy HIV státusz.

A diagnózis után

Magyarországon évente több száz emberrel közlik a HIV betegség diagnózisát. Tapasztalatból tudom, hogy a legtöbben – érthető módon, összeomlanak a hír hallatán, hiszen ma Magyarországon még mindig tartja magát az a hiedelem, hogy a HIV/AIDS éveken belüli szenvedést és halált okoz. Ez nincs így! A ’80-as években, a vírus felfedezésekor, hatásos kezelés híján még valóban így volt. Azóta eltelt 30 év, és olyan gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyekkel 70-80 éves kort bőven meg lehet élni. Talán ezt a legfontosabb hangsúlyozni. Találó példa erre a cukorbetegség: nem gyógyítható, de inzulin adásával boldog öregkort lehet megélni. Ugyanez a helyzet a HIV-vel. Sokszor felmerül a kérdés, hogy mi a helyzet a családalapítással. Nos, gyógyszerszedőként, amennyiben a vírus kimutathatósági határ alatt van, igenis van lehetőség egészséges utódot nemzeni, erre évente nagyon sok példa van az országban – szerencsére.

Fontos, hogy a diagnózist követően ne maradj egyedül a problémáddal. Keress egy olyan barátot, családtagot, vagy akár szociális munkást (pl. a Karolina Rendelőben), akivel meg tudod osztani a hírt, a gondolataidat, a félelmeidet. Még egyszer hangsúlyozom, hogy ma gyógyszeres kezeléssel olyan minőségű és hosszúságú életet lehet élni, mint akárki másnak. Fontos emellett, hogy HIV-vel élőként tájékozódj a jogaidról: ez egy olyan különösen érzékeny személyi “adat”, ami miatt rengeteg törvény véd. Senki nem kötelezhet, hogy felfedd a betegséged, se munkáltató, se orvos, senki. Sőt, ha valaki adott esetben tudja rólad, hogy pozitív vagy, és ezt másnak elmondja, az bűncselekményt követ el.

Pozitívként rendszeresen fogsz orvosi kontrollra járni, ezért nagyon fontos, hogy törekedj jó kapcsolatot kialakítani a téged kezelő szakemberrel. Sok esetben lesz a segítségedre. Emellett tájékozódj a betegségedről, lehetőleg megbízható forrásból. Itthon is, de nyugaton is rengeteg civil szervezet foglalkozik pozitívokkal és tanácsadással. Próbálj meg más, HIV-vel élővel ismeretséget kötni. Talán ők tudnak az elején a legtöbbet segíteni.

Mivel a HIV így, vagy úgy, de betegségnek tekintendő, fontos, hogy odafigyelj magadra: élj egészségesen, sportolj, mozogj, figyelj oda a táplálkozásra, és lehetőleg hagyj fel a káros szenvedélyekkel. Ha gyógyszert fogsz szedni, akkor különösen oda kell figyelned, hogy megfelelő időben vedd be a tablettákat. Már 1-1 kihagyás is gyógyszerrezisztenciához vezethet, és a vírus ismételten el tud szaporodni a szervezetben.

És végül egy kényes téma, azonban nap mint nap találkozom vele: a pozitívak általában előnyben részesítik, ha (szexuális) partnerük is pozitív, ez a serosorting. Ha azonban negatívval bújsz ágyba, tudnod kell, hogy potenciálisan fertőző vagy. Semmi (még a törvény sem) kötelez arra, hogy ezt közöld a partnereddel. A jog szerint azonban – és most nagyon hivatalos leszek – mindent meg kell tenned, hogy a másikat ne veszélyeztesd, ennek az ellenkezője a gondatlanságból elkövetett veszélyeztetés, ami ismételten büntetőjogi kategória. Tehát: használj gumit, és óvatosan a testváladékokkal.

Ami az induláshoz kellett

Honlapunk létrehozása előtt sokat tájékozódtunk főként nyugat-európai és amerikai STD-klinikák, szervezetek és tudományos folyóiratok követésével és böngészésével: minden jel arra utalt, hogy  az online kontaktuskutatás egy működő, és mindenekelőtt eredményes dolog. Mindamellett, hogy a témakörben külföldön megkérdezett páciensek több, mint kétharmada (70%-a) használna egy ilyen szolgáltatást, ha nemi betegséggel diagnosztizálnák, még nagyobb többségük (77%) egy STD-kkel foglalkozó információs portált is hasznosnak tartana.

Kíváncsiak voltunk azonban az itthoni véleményekre, ezért az Anonim AIDS Tanácsadó Szolgálat Karolina Rendelőjében elvégeztünk egy anonim felmérést. 91 ember válaszolt kérdőívünkre. Átlagéletkoruk 25 és 30 év között, 50%-uk meleg vagy biszexuális beállítottságú. A megkérdezettek 77%-a válaszolt igennel arra a kérdésre, hogy használna-e egy online rendszert korábbi szexuális partnereik értesítéséhez. Ez volt a végső lökés, ami hatására honlapunkat létrehozuk.

Lassan a cefalosporinok sem lesznek hatásosak a kankó ellen

Világszerte milliókat fertőz meg évente a gonorrhoea (kankó, tripper) kórokozója, amely egyre inkább ellenáll a szokásos gyógyszereknek, így hamarosan kezelhetetlenné válhat – közölte szerdán az Egészségügyi Világszervezet (WHO). Az ENSZ szakosított szervezete sürgeti a kormányokat és az orvosokat, hogy kövessék nyomon az antibiotikumokkal szemben ellenálló gonorrhoeatörzsek terjedését.

A nemi úton terjedő bakteriális fertőzésről korábban úgy tudták, hogy könnyen kezelhető antibiotikumokkal, például penicillinnel. A terápia elmaradása a húgyúti és az ivarszervek gyulladását, nőknél terméketlenséget, férfiaknál fájdalmas vizelést okozhat. A fertőzött anyától született gyerekeknél 50 százalékos a potenciálisan vaksághoz vezető szemfertőzések kockázata. A betegség ellen az 1940-es évek óta alkalmaznak antibiotikumos terápiát.

Manjula Lusti-Narasimhan, a WHO szexuális úton átadható betegségekkel foglalkozó szakembere elmondta: már találtak a kezelés utolsó vonalának számító cefalosporinokkal szemben is rezisztens baktériumtörzset. Néhány éven belül a baktérium rezisztens lesz minden most rendelkezésre álló kezelési lehetőséggel szemben – tette hozzá. A WHO becslése szerint évente 106 millióan betegednek meg a gonorrhoea kórokozójától.

(forrás: hvg.hu)

Kolumbusz hozhatta Európába a vérbajt

Kolumbusz Kristófnak “köszönheti” az Óvilág a vérbajt – állítják amerikai kutatók, akik szerint a szifiliszes elváltozásokat mutató csontleletek téves kormeghatározásán alapultak azok a korábbi vélemények, miszerint az Újvilág felfedezése előtt is pusztított a kór Európában.

A kutatásról a Yearbook of Physical Anthropologyban jelent meg tanulmány. A szifilisz (syphilis, lues), más néven vérbaj a legjelentősebb, idült lefolyású, fertőző nemi betegség. Az elnevezés Girolamo Fracastoro (1478-1553) veronai orvostól származik, aki Syphilus pásztor szenvedéseiről írt költeményt. Kórokozója a Treponema pallidum nevű spirochaeta baktérium, a betegség szexuális kontaktus révén, vagy transzplacentáris úton is átvihető. A Treponema pallidum családhoz tartozó kórokozók a pinta és a frambőzia bőrbetegséget okozzák trópusi országokban – olvasható az EurekAlert tudományos hírportálon.

Az Emory Egyetem, a Missouri Egyetem, a Mississippi Állami Egyetem  és a Columbia Egyetem kutatói azt az 54 újkori  csontleletet vizsgálták újra, amelyek alapján korábban a tudósok bizonyítottnak látták, hogy az Óvilágban Kolumbusz előtt is jelen volt a szifilisz.

“Ez volt az első eset, amikor mind az 54 leletet rendszeresen megvizsgáltuk és értékeltük” – emelte ki George Armelagos, az Emory Egyetem antropológusa, a tanulmány egyik szerzője. Mint kifejtette, a vizsgálatok eredményei arról tanúskodnak, hogy a szifilisz elődje az Újvilágból származik, s Európába kerülve gyorsan elterjedt. Az első vérbajjárvány  1495-ben tört ki.

“A szifilisz körülbelül 500 éve van velünk, ez volt az első globális betegség, eredetének és elterjedésének megismerése segíthet leküzdeni a jelenkori járványokat” – vélekedett Molly Zuckerman, a Mississippi Állami Egyetem docense. Feltételezések szerint a Treponema egyik alfaja átkerülve a trópusi éghajlatú Újvilágból a sokkal hidegebb és szárazabb Európába, “akklimatizálódott”, s nemi úton terjedő kórokozóvá vált a túlélés érdekében. “A venerikus szifilisz a két népesség találkozásának és +kórokozócseréjének+ a +mellékterméke+ volt. Egy alkalmazkodási mechanizmusról van szó, természetes kiválasztódásról” – emelte ki Molly Zuckerman.

Az Óvilágban előkerült prekolumbiánus csontleletek kapcsán, amelyeken korábban a vérbaj kései stádiumára jellemző elváltozásokat vélték felfedezni, a tudóscsoport megállapította, hogy az esetek többségében hiányoztak a krónikus szifiliszre jellemző csontelváltozások.

Az a néhány csontlelet, amelyeken fellelhetők voltak a krónikus szifiliszes elváltozások, tengerparti régiókból kerültek elő, ahol a lakosság étrendjében bőségesen szerepelnek a tenger gyümölcsei. Ezek fogyasztása a mélytengeri “rezervoárokból” felszabaduló “idős” szénizotópok révén több száz, vagy akár több ezer évvel is “visszavethetik az időben” a csontokat a radiokarbonos kormeghatározás során. A csontok kollagénszintjének az elemzésével a kutatók képesek voltak meghatározni a halfogyasztás mértékét, s ezáltal pontosítani a radiokarbonos kormeghatározás adatait. Ezekből kiviláglott, hogy a szifiliszes esetek kivétel nélkül a Kolumbusz utáni korból származnak.